4月24日，国家卫健委办公厅发布《关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知》（以下简称《通知》），对2019年家庭医生签约服务做了最新安排，要求签约服务提质增效。

家庭医生签约服务是推行分级诊疗的重要抓手。2016年确立，2017年发展，2018年大力推进，2019年家庭医生签约服务将会迎来怎样的变化？

减少基层报表、材料，真正给基层减负

这次《通知》在提质的基础上，有了新的突破，更强调科学、有效，解放人力。文件提出要根据基层服务能力和签约服务保障政策落实情况，确定年度工作目标，避免“一刀切”，力戒形式主义和超越实际的指标要求。

各地要不断完善签约服务保障政策，推动落实签约服务费、绩效工资、医保支持等政策措施。

要按照《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》（国卫基层发〔2018〕35号）要求，细化、实化签约服务相关技术规范、服务流程和服务标准等制度。

完善签约服务考核评价机制，将签约服务纳入基层医疗卫生机构综合考核，充分发挥信息化在考核中的作用，减轻基层填报数据、层层报材料的负担。

这次改变，真正让基层医务人员解放双手，踏踏实实为群众服务。

公卫诊疗并重，提升村医慢病管理能力

《通知》在体现公卫、诊疗共同发展方面，要求各地要继续以家庭医生团队为载体，以高血压、糖尿病等慢性病管理为突破口，强化基层医防融合。

家庭医生在为签约居民提供诊疗服务时，要将健康档案管理、慢病随访、健康教育等公共卫生服务与临床治疗服务整合开展。

签约医生人员的良莠不齐，让患者对签约医生水平尚信心不足。为解决这一现象，《通知》提出重点提升基层医疗服务能力。

《通知》要求，实施好中央补助地方基层卫生人才能力提升培训项目，优先选派家庭医生团队全科医生骨干、护士、乡村医生参加线下培训，重点加强常见病、多发病规范诊断、治疗能力，鼓励基层医务人员通过国家基层卫生能力建设平台参加线上培训。

贫困地区要根据《建档立卡贫困人口慢病家庭医生签约服务工作方案》（国卫办基层函〔2018〕562号）要求，着力提升乡村医生对主要慢性病的健康管理能力。

与此同时，“网约护士”又一次被提及。《通知》提出，要结合《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》要求，提升基层护理人员上门服务能力，围绕慢病管理、康复护理、专项护理、安宁疗护等上门服务项目开展相关培训。

互联网＋签约服务提上日程，今年有新任务

对比去年《通知》，我们发现今年更强调互联网技术在家庭医生签约方面的真实落地。

《通知》要求各地结合区域卫生健康信息平台建设，加快签约服务信息系统建设和应用，运用互联网、手机APP等，为签约居民提供在线签约、健康咨询、预约就诊、健康管理、慢病随访、报告查询等服务。

通过短信、微信等渠道，每季度至少为签约居民推送1条个性化健康教育信息，增加签约居民的感受度，家庭医生签约服务更加高效、便捷。

贫困人口签约，这几类慢病管理是重点

2019年是打赢脱贫攻坚战的关键一年，为贫困人口提供签约服务依旧是各地家庭医生签约工作的重点。《通知》在推动健康扶贫方面，提出了具体要求：

一是继续做好建档立卡贫困人口慢性病签约服务，对患有原发性高血压、2型糖尿病、肺结核、严重精神障碍等4类疾病的贫困人口进行重点管理，做好随访评估、健康管理、适时转诊等工作。

二是对患有脑血管病、冠心病、慢阻肺、重型老年慢性支气管炎、类风湿关节炎、骨关节炎等6类慢性病的贫困人口，提供健康指导，并每年安排一次随访。

居民将享受这些便利

从《通知》发布的内容来看，签约居民将至少享受三种便利。

1、长期处方

《通知》要求，大力推广长期处方服务，在安全、合理、有效的前提下，为患有慢性病的签约居民开具4-8周的长期处方，减少其往返医疗机构的次数。

2、转诊便利

《通知》要求，畅通转诊渠道，二级以上医疗机构要为签约居民开通转诊绿色通道，在专家号源、住院床位、检查检验等方面提供便利。

3、上门服务

《通知》要求积极推进上门服务，有条件的地区要完善相关政策，在科学评估、合理分级的前提下，为失能半失能高龄老人、残疾人、终末期患者等确有需求的人群提供上门医疗卫生服务，将签约服务从机构延伸至社区和家庭。